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La maladie mentale et la violence

Plusieurs facteurs interdépendants contribuent à un comportement violent.

Les sondages d'opinion suggèrent que beaucoup de gens pensent la maladie mentale et la violence vont de pair. Une enquête nationale 2006 a constaté, par exemple, que 60% ​​des gens pensaient que les personnes atteintes de schizophrénie sont susceptibles d'agir violemment vers quelqu'un d'autre, tandis que 32% pensent que les personnes atteintes majeur de dépression étaient susceptibles de le faire.

En fait, la recherche suggère que cette perception ne reflète pas la réalité. La plupart des personnes souffrant de troubles psychiatriques ne sont pas violents. Bien qu'un sous-ensemble de personnes atteintes de troubles psychiatriques commettre des agressions et des crimes violents, les résultats ont été contradictoires au sujet de combien la maladie mentale contribue à ce problème et combien l'abus de substances et d'autres facteurs font.

Un problème récurrent dans la littérature scientifique est que des études ont utilisé différentes méthodes pour évaluer les taux de violence - à la fois chez les personnes atteintes de maladie mentale et dans les groupes de contrôle utilisés pour la comparaison. Certaines études s'appuient sur "l'auto-déclaration," ou propres souvenirs, qu'ils ont agi violemment envers les autres des participants. Ces études peuvent sous-estimer les taux de violence pour plusieurs raisons. Les participants peuvent oublier ce qu'ils ont fait dans le passé, ou peuvent être embarrassé ou ne veulent pas admettre à un comportement violent. D'autres études ont comparé les données du système de justice pénale, tels que les taux d'arrestation chez les personnes atteintes de maladie mentale et ceux sans. Mais ces études, impliquant, par définition un sous-ensemble de personnes, peuvent également déformer les taux de violence dans la communauté. Enfin, certaines études n'ont pas contrôlé les variables multiples au-delà de l'abus de substances qui contribuent au comportement violent (si une personne est mentalement malade ou pas), tels que la pauvreté, les antécédents familiaux, l'adversité personnelle ou le stress, et ainsi de suite.

L'étude d'évaluation du risque de violence MacArthur était l'un des premiers à aborder les défauts de conception de la recherche précédente en utilisant trois sources d'information pour évaluer les taux de violence. Les enquêteurs ont interrogé les participants à plusieurs reprises, afin d'évaluer la violence autodéclarée sur une base continue. Ils ont vérifié les souvenirs des participants en vérifiant avec les membres de la famille, les gestionnaires de cas ou d'autres personnes familières avec les participants. Enfin, les chercheurs ont également vérifié l'arrestation et les dossiers d'hôpital.

L'étude a révélé que 31% des personnes qui ont à la fois un abus de substance trouble et un trouble psychiatrique (un «double diagnostic») s'engage au moins un acte de violence dans un an, comparativement à 18% des personnes atteintes d'un trouble psychiatrique seul. Ceci confirme d'autres recherches que la toxicomanie est un facteur clé de comportement violent. Mais lorsque les enquêteurs ont sondé en outre, la comparaison des taux de violence dans une zone à Pittsburgh afin de contrôler les facteurs environnementaux ainsi que l'utilisation de la substance, ils n'ont trouvé aucune différence significative dans les taux de violence chez les personnes atteintes de maladie mentale et d'autres personnes vivant dans la même quartier. En d'autres termes, après contrôle de l'usage de substances, les taux de violence rapportés dans l'étude peuvent refléter des facteurs communs à un quartier en particulier, plutôt que les symptômes d'un trouble psychiatrique.

Plusieurs études qui ont comparé un grand nombre de personnes souffrant de troubles psychiatriques avec leurs pairs dans la population générale ont ajouté à la littérature par un contrôle minutieux de plusieurs facteurs qui contribuent à la violence.

Dans deux des études les mieux conçues, les enquêteurs de l'Université d'Oxford ont analysé les données d'un registre suédois des hospitalisations et des condamnations pénales. (En Suède, chaque individu a un numéro d'identification personnel unique qui a permis aux enquêteurs de déterminer combien de personnes atteintes de maladie mentale ont été reconnus coupables de crimes et de les comparer à un groupe apparié des contrôles.) Dans des études distinctes, les enquêteurs ont découvert que les personnes atteintes trouble bipolaire ou la schizophrénie étaient plus susceptibles - à un degré modeste mais statistiquement significative - de commettre des agressions ou d'autres crimes violents par rapport aux personnes de la population générale. Les différences dans les taux de violence rétréci, cependant, lorsque les chercheurs ont comparé les patients atteints de trouble bipolaire ou de schizophrénie avec leurs frères et les sœurs. Cela suggère que la vulnérabilité génétique commune ou des éléments communs de l'environnement social, tels que la pauvreté et l'exposition précoce à la violence, étaient au moins partiellement responsable de comportements violents. Toutefois, les taux de violence ont considérablement augmenté dans les personnes à double diagnostic (voir «Les taux de violence contre»).

Pris ensemble avec l'étude MacArthur, ces documents ont peint un tableau plus complexe de la maladie mentale et la violence. Ils suggèrent que la violence par des personnes atteintes de maladie mentale - comme l'agression dans la population générale - découle de multiples facteurs se chevauchent interagissent de façon complexe. Il s'agit notamment des antécédents familiaux, les facteurs de stress personnels (comme le divorce ou un deuil), et les facteurs socio-économiques (tels que la pauvreté et l'itinérance). La toxicomanie est souvent tissé serré dans ce tissu, ce qui rend difficile de démêler l'influence d'autres facteurs moins évidents.

L'évaluation du risque de violence

Actes très médiatisés de violence par des personnes atteintes de maladie mentale affectent plus de la perception du public. Les cliniciens sont sous pression afin d'évaluer leurs patients pour le potentiel d'agir de façon violente. Bien qu'il soit possible de faire une évaluation générale du risque relatif, il est impossible de prédire, un acte individuel spécifique de la violence, étant donné que de tels actes ont tendance à se produire lorsque l'auteur est très émotif. Lors d'une séance clinique, la même personne peut être gardée, moins émotionnel, et même réfléchi, masquant ainsi les signes d'intention violente. Et même lorsque le patient exprime explicitement l'intention de nuire à quelqu'un d'autre, le risque relatif pour agir sur ce plan est encore fortement influencé par les conditions de vie et les facteurs suivants cliniques.

Histoire de la violence. Personnes qui ont été arrêtées ou agi avec violence dans le passé sont plus susceptibles que les autres de devenir à nouveau violent. Une grande partie de la recherche suggère que ce facteur peut être le plus grand prédicteur de violence future. Ce que ces études ne peuvent pas révéler, cependant, est de savoir si la violence passée était due à une maladie mentale ou d'autres facteurs étudiés ci-dessous.

La consommation de substances. patients présentant un double diagnostic sont plus susceptibles que les patients avec un trouble psychiatrique seul à devenir violent, si une évaluation complète comprend des questions sur la consommation de substances, en plus de poser des questions sur les symptômes d'un trouble psychiatrique.

Une théorie est que l'alcool et l'abus de drogues peut déclencher des comportements violents chez les personnes avec ou sans troubles psychiatriques parce que ces substances nuisent simultanément jugement, changent l'équilibre émotionnel d'une personne, et supprimer les inhibitions cognitives. Chez les personnes souffrant de troubles psychiatriques, de toxicomanie peut exacerber les symptômes comme la paranoïa, mégalomanie, ou d'hostilité. Les patients qui abusent des drogues ou de l'alcool sont également moins susceptibles d'adhérer à un traitement pour une maladie mentale, et qui peuvent aggraver les symptômes psychiatriques.

Une autre théorie, cependant, est que la toxicomanie peut être masquage, ou enlacé avec, d'autres facteurs de risque de violence. Une enquête de 1410 patients atteints de schizophrénie qui participent aux essais cliniques d'intervention antipsychotiques Efficacité (CATIE) étude, par exemple, a constaté que la toxicomanie et la dépendance risque accru de comportement violent autodéclaré par quatre. Mais quand les chercheurs ont ajusté pour les autres facteurs, tels que les symptômes psychotiques et trouble des conduites pendant l'enfance, l'impact de l'utilisation de substances n'était plus significative.

troubles de la personnalité. trouble de la personnalité limite, troubles de la personnalité antisociale, troubles du comportement, et d'autres troubles de la personnalité se manifestent souvent de l'agressivité ou de violence. Quand un trouble de la personnalité se produit en conjonction avec un autre trouble psychiatrique, la combinaison peut également augmenter le risque de comportement violent (comme suggéré par l'étude CATIE, ci-dessus).

Nature des symptômes. Patients atteints de délire paranoïde, hallucinations de commande, et les pensées psychotiques florides peut être plus susceptible de devenir violent que les autres patients. Pour les cliniciens, il est important de comprendre sa propre perception des pensées psychotiques du patient, car cela peut révéler quand un patient peut se sentir obligé de se battre.

Âge et le sexe. Jeunes sont plus susceptibles que les adultes plus âgés à agir violemment. En outre, les hommes sont plus susceptibles que les femmes d'agir violemment.

Stress social. Personnes qui sont pauvres ou sans-abri, ou autrement ont un statut socio-économique faible, sont plus susceptibles que les autres de devenir violent.

Le stress personnel, crise ou perte. Chômage, le divorce ou la séparation dans l'année écoulée augmente le risque de violence d'un patient. Les personnes qui ont été victimes de crimes violents dans la dernière année sont également plus susceptibles d'agresser quelqu'un.

L'exposition précoce. Le risque de violence augmente avec l'exposition à des disputes familiales agressifs durant l'enfance, la violence physique d'un parent, ou avoir un parent avec un casier judiciaire.

Prévention de la violence

La recherche suggère que le traitement adéquat de la maladie mentale et la toxicomanie peut aider à réduire les taux de violence. Par exemple, dans une étude, les enquêteurs de CATIE analysé les taux de violence chez les patients qui avaient précédemment été assignés au hasard à un traitement antipsychotique. (Propres souvenirs des patients ont été revérifié avec les membres de la famille.) Cette étude a révélé que la plupart des patients atteints de schizophrénie qui ont antipsychotiques prescrits étaient moins susceptibles d'être violents que ceux qui n'ont pas. Une exception à cette tendance générale s'est produite chez les participants qui ont été diagnostiqués avec un trouble de comportement pendant l'enfance. Aucun médicament s'est avéré meilleur que les autres dans la réduction des taux de violence, mais cette étude exclu clozapine (Clozaril).

Ceci est important parce que les deux enquêteurs de CATIE et d'autres chercheurs citent des preuves que la clozapine semble plus efficace que d'autres antipsychotiques à réduire les comportements agressifs chez les patients atteints de schizophrénie et autres troubles psychotiques. Une étude a révélé, par exemple, que les patients ayant un diagnostic de schizophrénie ou un autre trouble psychotique qui ont été traités à la clozapine avaient des taux d'arrêt significativement plus faibles que ceux qui prennent d'autres médicaments. L'étude n'a pas été conçue pour déterminer si cela était dû à la drogue elle-même ou le fait que le traitement nécessite la clozapine suivis fréquents qui pourraient encourager les patients de continuer à prendre tel que prescrit.

En effet, comme avec un traitement psychiatrique en général, un traitement médicamenteux seul est susceptible de réduire le risque de violence chez les personnes atteintes de maladie mentale. Les interventions devraient idéalement être à long terme et inclure un éventail d'approches psychosociales, y compris la thérapie cognitivo-comportementale, la gestion des conflits, et le traitement de la toxicomanie.

Bien sûr, ce type de traitement idéal peut être de plus en plus difficile à réaliser dans le monde réel, réductions accordées dans le remboursement des services de santé mentale, de plus en plus courts séjours à l'hôpital, une mauvaise planification de décharge, la fragmentation des soins dans la communauté, et le manque d'options pour les patients avec un double diagnostic. Les résultats pour les patients équipe de recherche (PORT) des lignes directrices schizophrénie, par exemple, décrit le type de traitement multimodal nécessaire pour augmenter les chances de guérison complète. La plupart des patients atteints de schizophrénie ne reçoivent pas le genre de soins décrits dans les recommandations de port. Les solutions à ces défis se poseront pas des cliniciens, mais des responsables politiques.




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