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Sang dans les urines: qu'est-ce que cela signifie pour votre santé?

Saignement urinaire peut être dramatique et effrayant, même les plus macho des hommes pourraient trouver difficile de voir du sang dans son urine sans appeler son médecin. Mais parfois, l'appel se déplace dans l'autre sens, de nombreux hommes sont surpris et inquiet de recevoir un appel de leur médecin de rapports que l'urine qui semblait clair dans le récipient à échantillon contient en fait les globules rouges (hématies). De toute façon, le sang dans l'urine, techniquement appelée hématurie, nécessite une évaluation médicale. Bien que les résultats sont souvent rassurant, hématurie est un symptôme d'avertissement que vous ne devriez jamais ignorer.

Le sang peut entrer l'urine de n'importe quel endroit dans le tractus urinaire. Donc la première étape dans la compréhension de l'hématurie est de comprendre votre anatomie.

Votre appareil urinaire

Vos deux reins sont situés en profondeur dans le dos de chaque côté de votre colonne vertébrale juste en dessous de côte la plus basse (voir figure). Chacun est d'environ 4,5 cm de long et pèse environ cinq onces. Et chaque rein contient environ un million d'unités fonctionnelles appelées néphrons.

Chaque néphron est constitué d'un glomérule et un tubule. Chaque glomérule fonctionne comme un petit filtre. Le sang passe à travers le glomérule, qui retient les cellules sanguines et les grosses molécules telles que des protéines dans la circulation tout en permettant aux molécules de fluide et les petites pour passer à travers le tube.

Comme le fluide s'écoule à travers les tubules, une grande partie du liquide est absorbée dans la circulation sanguine. En fonction des besoins de l'organisme, les tubes peuvent également absorber de petites molécules tels que le sodium et le potassium. Enfin, les tubes se rejoignent pour former le système de collecte de chaque rein. À ce stade, le liquide concentré a toutes les caractéristiques d'urine. L'urine s'écoule à partir de chaque système de collecte dans l'uretère, un long tube musculaire qui transporte l'urine de la vessie.

La vessie stocke l'urine jusqu'à ce que vous êtes prêt à annuler. Mais chez les hommes, il ya un dernier obstacle. L'urètre, qui transporte de l'urine à travers la verge, passe à travers la prostate, où le tissu agrandie peut pincer le tube et empêcher l'urine de suivre le mouvement.

Vos reins et des voies urinaires

Types de saignements

Si votre urine semble rose ou rouge, votre médecin va probablement appeler l'hématurie macroscopique de problème, mais hématurie visible est un meilleur terme. Urine rose ou rouge est la caractéristique de la maladie, mais l'urine décolorée ne signifie pas toujours qu'il ya du sang dans l'urine. Les produits chimiques dans certains médicaments - nitrofurantoïne (Furadantin), Phenazopyridine (Pyridium), la rifampicine (Rifadin) - et certains aliments et colorants alimentaires artificiels peuvent imiter le sang, et la maladie du foie ou des lésions musculaires peuvent faire la même chose. Pourtant, lorsque l'urine semble sanglante, les médecins doivent toujours assumer les globules sont présents jusqu'à ce que les tests de laboratoire prouve le contraire.

À l'autre extrême, l'urine peut paraître parfaitement normal, mais contient encore des globules rouges. Invisible, ou microscopique, hématurie est habituellement détecté lors d'une analyse d'urine de routine. La première étape de l'examen de l'urine est d'utiliser une jauge pour vérifier les globules rouges, de globules blancs et de protéines (voir «L'analyse d'urine"). Mais depuis la jauge donnera un résultat positif si l'urine contient de l'hémoglobine du sang ou de la myoglobine des cellules musculaires endommagées, une jauge positive doit toujours être confirmé par l'examen de l'urine à travers un microscope. Bien que les critères varient, la présence de plus de deux ou trois globules rouges dans chaque vue microscopique (appelés un champ de haute puissance, ou HPF) est considéré comme anormal.

L'analyse d'urine

Le Preventive Services Task Force des États-Unis ne recommande pas l'analyse d'urine si les patients sont libres de symptômes des voies urinaires. C'est un avis autorisé sur la base de l'absence de preuve que les tests d'urine de routine conduit à de meilleurs résultats pour la santé. Même ainsi, beaucoup de médecins de soins primaires effectuent encore ce test peu coûteux et temps-honoré, et de nombreux patients s'attendent à ce qu'il fasse partie d'un check-up annuel.

Si votre médecin demande une analyse d'urine, assurez-vous de soumettre l'échantillon correctement. Pour les hommes, cela signifie que la collecte d'un échantillon médianes en urinant dans les toilettes d'abord, puis passer les prochaines onces d'urine dans le récipient d'échantillon. Si l'infection est une préoccupation (ou pour une protection supplémentaire contre un échantillon contaminé), vous serez invité à nettoyer le bout de votre pénis avec un antiseptique avant de commencer à uriner.

Dans les mauvais jours (très mauvais, très vieux), les médecins comptaient sur la couleur, l'odeur, et (c'est vrai) goût de l'urine à «diagnostiquer» la maladie. Aujourd'hui que cela a été remplacé par une jauge simple qui mesure la concentration et de l'acidité de l'urine et des écrans pour preuve chimique de globules rouges, de globules blancs (qui peuvent indiquer une infection ou d'autres problèmes), de protéines et de métabolites biliaires (qui peut indiquer une maladie du foie ). La jauge vérifie également pour le sucre, mais les tests d'urine n'est plus une manière acceptable pour le dépistage de diabète (tests sanguins sont nécessaires).

Si le test de jauge est anormal, d'autres tests doivent avoir lieu. Les techniciens utilisent une centrifugeuse pour concentrer l'échantillon avant de l'examiner sous un microscope pour rechercher des cellules de globules rouges et blancs et d'autres anomalies. Spécimens nettoyage captures peuvent également être cultivées pour détecter les bactéries et diagnostiquer l'infection des voies urinaires.

En termes quantitatifs, la différence entre l'hématurie visible et invisible est tout simplement une question de degré. Aussi peu que deux ou trois globules rouges / HPF être considéré comme une hématurie microscopique, mais l'urine ne regarde même légèrement sanglante à l'œil nu que de nombreuses fois plus de globules rouges sont présents.

Hématurie peut également être considéré comme symptomatique ou asymptomatique et indolore. Si vous avez des symptômes, votre médecin va commencer l'évaluation en mettant l'accent sur les causes probables de ces symptômes. Par exemple, la combustion urinaire et des mictions fréquentes, avec ou sans fièvre, suggère une infection de la prostate, de la vessie ou des reins, et des douleurs sévères crampes sur le rein ou l'abdomen suggère une pierre au rein. Même sans douleur, d'autres parties de votre histoire peut aider votre maison de médecin sur un diagnostic. Par exemple, récent exercice vigoureux peut indiquer le problème n'est rien de plus grave que "l'hématurie du coureur," (voir encadré) tandis que la faiblesse, perte de poids, douleurs articulaires, ou la fatigue serait susciter des inquiétudes au sujet d'une maladie (comme la vascularite ou infection) qui implique les tissus à l'extérieur des voies urinaires. Un récent accident peut pointer à un traumatisme comme la cause de l'hématurie. Et tout saignement qui est présent tout au long de la miction n'aide pas localiser la source du sang, un homme occasionnel présence de sang qu'au début de la miction, ce qui suggère un problème dans l'urètre, ou à la fin, ce qui suggère un problème dans la prostate ou col de la vessie.

Bien qu'il soit important de rechercher ces indices, ils sont généralement absents - nous allons donc commencer l'examen des causes et l'évaluation de l'hématurie avec la variation la plus commune sur le thème, une hématurie microscopique sans symptômes.

Hématurie induite par l'exercice

L'exercice vigoureux est une cause fréquente de saignements étonnamment urinaire, qui peut être soit de sang visible ou une hématurie microscopique. Courir est l'exemple classique, en fait, le problème est souvent appelé «hématurie du coureur» ou «10 000 mètres hématurie" après les 6,2 mile (10 000 mètres) des courses sur route qui déclenchent parfois le problème. Mais d'autres formes d'exercice intense, allant du tennis au football, peuvent aussi déclencher des saignements urinaires.

Les patients atteints d'hématurie induite par l'exercice se sentent bien. Saignement se produit dans les premières heures après l'exercice, mais il résout rapidement, laissant l'urine normale dans les 48 à 72 heures. Si un jeune homme développe saignement urinaire peu après un exercice intense, son médecin peut décider de simplement vérifier à nouveau l'urine quelques jours plus tard et de reporter un traitement supplémentaire si l'urine est normal. Mais puisque les tumeurs malignes des voies urinaires peuvent aussi saigner par intermittence, il peut être judicieux d'effectuer une série complète de tests chez les hommes présentant des facteurs de risque (âge supérieur à 50, les fumeurs, l'exposition à certains industriels), même si le saignement est déclenché par l'exercice.

Les médecins ne savent pas exactement ce qui cause une hématurie induite par l'exercice. irritation de la vessie est une possibilité d'attaque. Le problème est différent d'une hémorragie due à un traumatisme contondant, ce qui peut se produire dans les sports de contact ou d'accidents.

Hématurie microscopique

Le scénario va comme ceci: au moment d'un contrôle de routine, vous soumettez un échantillon d'urine. Un assistant médical ou de tests de technologue avec une jauge; si le test est positif pour l'hémoglobine ou la myoglobine, l'échantillon va au laboratoire, où un technicien se concentre l'urine en le tournant dans une centrifugeuse, puis regarde à travers un microscope. Si votre urine ne avoir plus que deux ou trois globules rouges dans chaque vue de forte puissance microscope, vous pouvez obtenir ce coup de téléphone fâcheux pour vous demander de revenir pour d'autres tests.

Ne paniquez pas. Hématurie microscopique a été rapportée dans 18% des tests d'urine de routine, et dans la plupart des cas, l'avertissement drapeau rouge se révèle être un faux-fuyant. Donc, la prochaine étape est de présenter un autre couple d'échantillons d'urine qui sont correctement collectées (voir «L'analyse d'urine"). Si deux ou plusieurs spécimens ont globules rouges, une évaluation plus approfondie est en ordre.

Cette évaluation commence par l'urine elle-même. Si l'urine contient même de petites quantités de protéines ou si l'aspect microscopique des cellules dans l'urine suggère qu'ils proviennent de la petite glomérules du rein, le médecin devrait se concentrer sur la possibilité d'une maladie rénale. Cela commence toujours avec mesure du taux de créatinine dans le sang pour évaluer la fonction rénale. D'autres tests pour la maladie rénale peut comporter des examens sanguins de l'inflammation, l'imagerie par ultrasons pour mesurer la taille des reins, et des collections d'urine de 24 heures, les médecins peuvent aussi vérifier les différentes causes de la maladie rénale qui ne provoquent pas de saignement, tels que le diabète et l'hypertension. Selon les résultats, le patient peut être référé à un spécialiste des reins et une biopsie rénale peut être recommandée. Bien que certains patients atteints de ce type de l'hématurie microscopique se révéler avoir grave maladie du rein, la plupart ont des problèmes légers tels que la néphropathie à IgA (dépôts d'une protéine immunitaire sur les glomérules) ou mince maladie de la membrane basale (une anomalie bénigne de la structure glomérulaire).

Vous aurez probablement pousser un soupir de soulagement si votre médecin constate que votre fonction rénale est normale, et il n'existe aucune preuve que vous avez une maladie glomérulaire. Mais qui vous laisse encore sans un diagnostic, et cela signifie généralement que vous aurez besoin de plus de tests pour vérifier d'autres causes de l'hématurie microscopique ou visible.

Hématurie visible

Si vous voyez du sang dans votre urine, il ne sera pas difficile de vous convaincre de passer des tests pour savoir pourquoi vous avez des saignements. Entre autres choses, vous voulez être sûr que vous n'avez pas une tumeur, quelque part dans les voies urinaires. C'est une préoccupation légitime, en particulier pour les fumeurs et les personnes de plus de 50 ans. En effet, une étude de 948 patients atteints d'hématurie visible constaté que plus d'un sur cinq avait des tumeurs malignes des voies urinaires. Mais de nombreuses autres maladies peuvent aussi être responsables (voir encadré), et de nombreux tests peuvent échouer à identifier la cause de 53% des patients avec une hématurie visible et dans 68% des patients avec une hématurie microscopique. Pourtant, cela signifie que tous les patients atteints de sang dans l'urine doivent être évalués avec soin.

Les principales causes de saignement urinaire chez les hommes

  • Maladie du rein impliquant des saignements de glomérules (néphropathie à IgA, mince maladie de la membrane basale, la maladie rénale héréditaire, et autres)

  • Les infections de la prostate, de la vessie ou des reins

  • Reins et la vessie pierres

  • Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)

  • Cancer du rein, de l'uretère, de la vessie ou de la prostate

  • L'exercice vigoureux ("l'hématurie du coureur")

  • Traumatisme

  • Anomalies métaboliques (taux élevé de calcium ou d'acide urique)

  • Rétrécissement de l'uretère qui provoque back-up de l'urine dans les reins (hydronéphrose)

  • Anomalies des artères ou des veines du rein

  • Kystes rénaux multiples (maladie polykystique des reins)

  • dégâts d'irradiation

  • Médicaments (médicaments anti-coagulation excessive, certains agents de chimiothérapie)

  • Troubles du système de coagulation du sang

  • La drépanocytose

Évaluation

Si vous avez une hématurie, votre médecin adaptera votre test à votre histoire personnelle et familiale, vos facteurs de risque, et de vos symptômes. Voici un menu de tests qui peuvent être utiles:

L'examen physique. Au cours d'une physique générale, votre médecin vous sentir votre abdomen pour des signes de rein ou de l'élargissement de la vessie, appuyez sur vos reins pour voir si elles sont tendres, et vérifier votre prostate avec un toucher rectal.

Des tests d'urine En plus de vérifier pour le sang, ces tests peuvent détecter la protéine;. une culture pour une infection urinaire peut également être utile. Les patients présentant des facteurs de risque (exposition, Voyage, VIH ) peuvent être testés pour la tuberculose des voies urinaires.

Les analyses de sang. Test communs comprennent la créatinine et de l'urée sanguine de surveiller la fonction rénale, les mesures de calcium et d'acide urique pour vérifier maladie de la pierre, et un antigène prostatique spécifique (APS) pour l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) et le cancer de la prostate.

Les examens d'imagerie. Dans la plupart des cas, une tomodensitométrie hélicoïdale est le meilleur test global pour vérifier les calculs rénaux, des tumeurs, des kystes et des blocages. Sauf si les pierres sont hautement probable, des agents de contraste doivent être administrés pour améliorer la sensibilité de la CT. L'échographie est une alternative simple pour certains patients, et l'IRM peut aussi être utile.

Cystoscopie. Si les tests moins invasifs ne parviennent pas à divulguer la cause de l'hématurie, un urologue peut vérifier pour le cancer de la vessie par l'insertion d'une portée de fibre optique à travers l'urètre pour inspecter la paroi de la vessie. Dans la plupart des cas, la cystoscopie est une procédure de bureau qui peut être réalisée sous anesthésie locale.

La cytologie urinaire. Pathologistes peut effectuer des évaluations microscopiques spéciaux d'urine pour rechercher des cellules cancéreuses. La cytologie est une manière moins invasive mais moins sensible pour vérifier le cancer de la vessie. Bien que la cytologie peut aider, l'Association européenne d'urologie recommande cystoscopie pour tous les patients qui présentent une hématurie plus de 40 ans et pour les jeunes patients présentant des facteurs de risque de cancer de la vessie.

Sang dans les urines nécessite toujours une évaluation médicale et urologique complet. Mais souvent, cette évaluation ne parvient pas à déterminer la cause de l'hématurie. Qu'est-ce donc? La plupart des patients avec des résultats normaux des tests pour une hématurie microscopique et visible restent bien, mais certains ne le font pas. Ainsi, alors que la vigilance est en ordre et une analyse d'urine périodique peut être utile, il n'est probablement pas nécessaire de répéter la batterie complète de tests, sauf si le saignement persiste ou d'autres problèmes apparaissent.

Perspectives

Alors que les deux hommes et les femmes peuvent avoir des saignements urinaires, le problème est plus fréquent chez les hommes; dans une étude de 1930 patients avec hématurie, par exemple, 62% étaient de sexe masculin. Ce n'est pas une surprise. Bien que les infections des voies urinaires peuvent causer une hématurie et sont plus fréquents chez les femmes, la plupart des autres principales causes de saignement urinaire, y compris les calculs rénaux, le cancer de la vessie, et le cancer du rein, sont plus fréquents chez les hommes, et les maladies de la prostate est de toute évidence limitées aux hommes.

Les hommes ont tendance à ignorer les symptômes (le «syndrome de l'autruche") ou de serrer les dents et essayer de surmonter la crise les problèmes (le «syndrome John Wayne"). Dans le cas de saignement urinaire, cependant, l'ignorance peut être heureux dans le court terme, mais il est dangereux sur le long terme. Il est vrai que de nombreux cas de hématurie ne sont jamais diagnostiqués, et bien d'autres sont causés par des maladies bénignes telles que les infections, les calculs rénaux, l'HBP, et même exercice. Mais depuis que le cancer de la vessie, le cancer du rein, et le cancer de la prostate sont également sur ​​la liste des causes possibles, tout homme de sang dans l'urine, que ce soit visible ou non, devrait voir son médecin pour une évaluation approfondie. C'est la chose à faire viril.

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